MamiRefund
תיק תביעה ממוחשב - סל היריון ולידה | mamirefund.co.il

אל: שירותי בריאות כללית - הנהלת שב"ן מושלם פלטינום

אסמכתא: MR-2026-CLT-99201 | תאריך: 07/09/2026

פרטי היולדת והתביעה

שם המבוטחת
יעל כהן
תעודת זהות
028192847
טלפון ליצירת קשר
052-7718293
קופה / פוליסה מבוטחת
כללית מושלם פלטינום (זכאות לסל כפול: ₪4,748.00)
תאריך לידה
צפוי: 15/10/2026
סטטוס זכאות
היריון מרובה עוברים מאומת באולטרסאונד

ריכוז קבלות מאומתות להחזר כספי

שירות רפואי / בדיקה ספק מורשה / רופא ח"פ / רישיון משרד הבריאות תאריך קבלה סכום מקור כלל זכאות סכום לתשלום
ליווי דולה / תומכת לידה מרים שלם - דולה מוסמכת משרד הבריאות ע.מ 038192841 15/08/2026 ₪2,800.00 75% החזר מסל שב"ן ₪2,100.00
סקירת מערכות מוקדמת לתאומים ד"ר יצחק לוי - מומחה רפואת נשים מ.ר 41092 10/07/2026 ₪2,400.00 75% החזר מסל שב"ן ₪1,800.00
ייעוץ הנקה מוסמך IBCLC דנה רון - יועצת הנקה מוסמכת ע.מ 049182371 02/09/2026 ₪650.00 75% החזר מסל שב"ן ₪487.50
סך החזר מבוקש ומאושר לתשלום
ניצול ₪4,387.50 מתוך תקרת כפל עוברים של ₪4,748.00 (יתרה פנויה: ₪360.50).
₪4,387.50

פרטי חשבון בנק להעברת ההחזר הכספי

שם הבנק
בנק הפועלים (12)
מספר סניף
650 (ירושלים)
מספר חשבון
4918231
שם בעל/ת החשבון
יעל כהן

הצהרת מבוטחת (עקרון השיפוי - סעיף 59 לחוק חוזה הביטוח)

חתימת המבוטחת:
יעל כהן
תאריך חתימה:
07/09/2026
אימות מסמכים:
מצורפות קבלות מקוריות ומסמכים רפואיים