המדריך המלא להחזר הוצאות לידה: ביטוח לאומי, קופות החולים וביטוח בריאות פרטי

החזר הוצאות לידה מתחלק בין 3 גורמים שונים: 1. ביטוח לאומי משלם אוטומטית מענק אשפוז (ישירות לבית החולים), מענק לידה ודמי לידה. 2. קופות החולים (הביטוח המשלים / שב"ן) מעניקות החזר כספי של עד 75% ועד תקרה של כ-2,360 ₪ על הוצאות פרטיות (מלונית יולדות, דולה, יועצת הנקה, קורס הכנה). 3. ביטוח בריאות פרטי מחזיר על בדיקות היריון יקרות (NIPT, סקירות פרטיות) באמצעות שיפוי משלים לפי סעיף 59.

לא. הביטוח הלאומי אינו מעניק החזרים על מלונית יולדות, דולה או שירותים פרטיים נלווים. שירותים אלו מכוסים אך ורק דרך סל ההיריון והלידה של הביטוחים המשלימים בקופות החולים (כללית פלטינום, מכבי שלי, מאוחדת שיא, לאומית זהב).

למלונית יולדות במכבי שלי קיים חלון קשיח של 60 יום בלבד מיום הלידה! בשאר הקופות (כללית, מאוחדת, לאומית) החלון להגשת החזרי סל לידה נע בדרך כלל בין 6 חודשים לשנה ממועד ביצוע השירות. בביטוח בריאות פרטי תקופת ההתיישנות על פי חוק היא 3 שנים.

בכללית מושלם פלטינום התקרה היא עד 2,374 ₪ להיריון (וכפולה - 4,748 ₪ בהיריון תאומים). במכבי שלי עד 2,358.97 ₪. במאוחדת שיא עד 2,365 ₪, ובלאומית זהב עד 2,000 ₪ (ובנוסף סבסוד לינה במלונית עד 450 ₪ ללילה).

לפי סעיף 59 לחוק חוזה הביטוח, מותר לקבל פיצוי משני גורמים עד לתקרה של 100% מההוצאה בפועל (ללא רווח כספי). קודם מגישים לקופת החולים ומקבלים אישור תשלום (הודעת זיכוי), ואת יתרת ההשתתפות העצמית מגישים לביטוח הפרטי.