דלג ישירות לתוכן המרכזי של העמוד (מחשבון ההחזרים)
בית/ביטוחי בריאות פרטיים/שיפוי משלים (סעיף 59)

מדריך משפטי-אקטוארי מעודכן לשנת 2026

החזרי ביטוח בריאות פרטי להיריון ולידה

מדריך מעשי למיצוי נספחי אמבולטורי, ייעוץ ובדיקות בהראל, הפניקס, מגדל, מנורה וכלל: החזרים של עד 80% על בדיקות דם NIPT, סקירות מערכות פרטיות וחוות דעת רופאים מומחים.

יש לך ביטוח בריאות פרטי מהעבודה או באופן אישי?
המערכת מפיקה תיק תביעת שיפוי משלים מושלם לפי חוק חוזה הביטוח.
למחשבון החלוקה הכפולה
בדיקה מהירה ב-2 לחיצות • ללא הזנת טלפון

בדקי בתוך 10 שניות כמה החזר ייתכן ומגיע לך מהקופה

בחרי קופת חולים ושירות כדי לראות את אומדן ההחזר מתוך תקנוני 2026 לפני מעבר למחשבון המלא.

1. בחרי קופת חולים (רובד עליון):
2. בחרי הוצאה לבדיקה:

אומדן החזר משוער מכללית (מושלם פלטינום) בכפוף ליתרת הסל:

₪2,374

75% החזר בכפוף לתקרת השירות ולתקרת סל ההיריון בקופה (עד ₪2,374)

סעיף 59 לחוק חוזה הביטוח (מניעת כפל שיפוי): את היתרה שלא שופתה בקופה (כ-₪1,126) ניתן להגיש להשלמה בפוליסת בריאות פרטית מתאימה, עד 100% מההוצאה בפועל.
המשיכי למחשבון המלא עם הנתונים שבחרת

100% חינם ליולדת • ללא הרשמה או טלפון • חלוקה חכמה לשילוב קבלות

הבהרה משפטית: כלי עזר טכנולוגי למידע כללי ולשירות עצמי בלבד (סעיף 20 לחוק לשכת עורכי הדין). אינו מהווה ייעוץ רפואי, ביטוחי או משפטי, והזכאות בפועל כפופה לתקופת אכשרה ולתקנון הקופה.

איך עובד מודל השיפוי המשלים (Top-Up Formula)?

סך החזר מהביטוח הפרטי = (עלות קבלה מקורית - החזר שהתקבל מקופת החולים) × 80%

לדוגמה: ביצעת בדיקת NIPT בעלות של ₪3,500. קופת החולים שילמה ₪0 (כי ניצלת את כל הסל על מלונית יולדות). חברת הביטוח הפרטית תשלם 80% מעלות הבדיקה, כלומר ₪2,800 ישירות לחשבונך!

אימות נתונים ובקרה מקצועית (Medical & Actuarial Fact-Check)
נבדק ואושר על ידי: צוות אקטואריה ומיצוי זכויות MamiRefund (מומחי רגולציית בריאות וזכויות יולדות בישראל)
עודכן לאחרונה: ספטמבר 2026
מקורות חוקיים ורגולטוריים רשמיים עליהם מתבסס המדריך:
  • סעיף 59 לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981הסדרת ביטוח כפל ועקרון שיפוי משלים (Top-Up) עד 100% מההוצאה
  • חוזר ביטוח 2016-1-7 (רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון)הגדרות נספח אמבולטורי, בדיקות אבחנתיות וייעוץ מומחה
  • פוליסות בריאות פרטיות תקניות (2026)הראל, הפניקס, מגדל, מנורה וכלל - פרקי היריון ולידה

מכירה חברה בהיריון או אחרי לידה? שתפי אותה

עזרי לה למצות עד 2,374 ₪ שמגיעים לה בחוק מקופת החולים ומהביטוח הפרטי.

שתפי בוואטסאפ

מרכז מידע וזכויות יולדות 2026

שאלות נפוצות על ביטוחי בריאות פרטיים וסעיף 59

עקרונות השיפוי, סדרי התביעה והמסמכים הדרושים למבטח הפרטי

סעיף 59 מסדיר 'ביטוח כפל'. החוק קובע שאסור למבוטחת לקבל פיצוי העולה על 100% מההוצאה ששילמה בפועל, אך הוא מאפשר במפורש לתבוע את קופת החולים תחילה, ולאחר מכן לתבוע את חברת הביטוח הפרטית על היתרה שלא כוסתה ('שיפוי משלים' או Top-Up) עד למיצוי מלא של ההוצאה.